Bệnh viện Kiến An - Khám chữa bệnh tất cả các ngày trong tuần - Chúng tôi luôn luôn nỗ lực để mang đến cho người bệnh "Sự phục vụ hoàn hảo" nhất.
 
CHUYỂN DẠ SINH NON

I. ĐỊNH NGHĨA - PHÂN LOẠI

• Sinh non là khi trẻ được sinh ra ở tuổi thai từ hết 22 tuần đến trước 37 tuần.

•Phân loại theo WHO 2014:

- Sinh cực non: < 28 tuần

- Sinh rất non: từ 28 – < 32 tuần

- Sinh non trung bình: từ 32 – 33 tuần 6 ngày

- Sinh non muộn: từ 34 – 36 tuần 6 ngày

- Thai gần đủ tháng: từ 37 – 38 tuần 6 ngày

- Thai đủ tháng: từ 39 – 41 tuần

II. YẾU TỐ NGUY CƠ

•Tiền căn sinh non

•Tuổi mẹ < 17 hay > 35

•Tình trạng kinh tế xã hội thấp

•Suy dinh dưỡng (BMI <18,6)

• Hút thuốc, uống rượu

•Đa thai, chuyển nhiều phôi trong thụ tinh ống nghiệm.

•Tử cung dị dạng

•Viêm cổ tử cung

•Hở eo tử cung, chiều dài kênh cổ tử cung ngắn…

III. CHẨN ĐOÁN

1. Lâm sàng

•Có 4 cơn gò tử cung trong 20 phút hay 8 cơn trong 60 phút, cơn gò sờ thấy được và gây đau.

•Cổ tử cung mở ≥ 2cm hoặc xóa trên 80%.

•Có sự thay đổi ở cổ tử cung được nhận định bởi một người khám trong nhiều lần khám liên tiếp.

•Các dấu hiệu khác: ra nhớt hồng hoặc dịch nhầy cổ tử cung, đau thắt lưng, trằn nặng bụng.

2. Cận lâm sàng

• CTG: Theo dõi tim thai, cơn gò tử cung.

• Siêu âm ngả âm đạo đo chiều dài kênh cổ tử cung (< 25mm).

• Có thể xét nghiệm fetal fbronectin (fFN)

IV. XỬ TRÍ

1. Dự phòng

• Xác định nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao.

• Hướng dẫn sản phụ các yếu tố nguy cơ.

• Chế độ ăn uống hợp lý, đầy đủ dinh dưỡng.

• Không hút thuốc uống rượu, nghỉ ngơi nhiều, giảm vận động nặng.

• Hạn chế số lượng phôi chuyển ở những phụ nữ có hỗ trợ sinh sản nhằm hạn chế đa thai.

• Tầm soát và điều trị viêm cổ tử cung ở tuổi thai từ 24-28 tuần.

• Khâu vòng cổ tử cung hoặc dùng Pessary cổ tử cung dự phòng hoặc nếu có hở eo tử cung.

• Phòng ngừa bằng Progesterone (ở sản phụ có tiền căn sinh non, cổ tử cung ngắn):

- Sử dụng thuốc từ 16-36 tuần.

- Không tiền căn sinh non, chiều dài kênh cổ tử cung <20mm, tuổi thai < 24 tuần có thể dùng 90mg Progesterone dạng gel hay đặt 200mg Progesteron/ngày đến 34-36 tuần.

- Tiền căn sinh non từ 20-36 tuần: tiêm 17α Hydroxy progesteroncaproate 250mg/ tuần hoặc đặt âm đạo 200mg Progesteron/ngày kết hợp khâu cổ tử cung nếu chiều dài kênh cổ tử cung < 25mm và tuổi thai < 24 tuần.

2. Điều trị

Mục tiêu điều trị

• Cho phép can thiệp kịp thời các trường hợp sinh non (giảm bệnh suất và tử suất cho thai nhi).

• Đảm bảo an toàn cho mẹ và thai nhi.

• Hạn chế nhập viện các thai kỳ không có nguy cơ sinh non cao.

• Có thời gian dùng đủ liều corticosteroid cho tuổi thai từ 24-34 tuần.

Hỗ trợ phổi:

- Thường quy cho thai 28-34 tuần.

- Thai 26-28 tuần: cân nhắc tùy trường hợp.

Nguyên tắc điều trị

• Hướng dẫn sản phụ nằm nghỉ ngơi tuyệt đối, không kích thích đầu vú và tránh giao hợp .

• Ăn uống hợp lý đầy đủ dinh dưỡng. Ăn nhiều trái cây, rau xanh, ngũ cốc để tránh táo bón.

• Dùng thuốc cắt cơn gò trong vòng 48 giờ, cố gắng trì hoãn cuộc sinh ít nhất 24 giờ.

• Không phối hợp nhiều loại thuốc cắt cơn gò cùng lúc.

• Không điều trị dọa sinh non cho thai từ 36 tuần trở lên.

• Hỗ trợ phổi thai bằng corticosteroid.

• Phối hợp với BS sơ sinh chuẩn bị phương tiện hồi sức và chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng.

Điều trị cắt cơn gò bằng thuốc

• Chống chỉ định tuyệt đối

- Nguy cơ cho mẹ và thai do kéo dài thai kỳ hay nguy cơ do thuốc cao hơn nguy cơ sinh non.

- Thai chết trong tử cung.

- Thai dị tật bẩm sinh nặng.

- Thai suy cấp.

- Tiền sản giật nặng hay sản giật.

- Nhiễm trùng ối.

• Chống chỉ định tương đối

- Xuất huyết trước sinh nhiều (cân nhắc trong nhau tiền đạo).

- Thai suy dinh dưỡng nặng trong tử cung

- Đái tháo đường phụ thuộc insulin (có thể dùng Atosiban)

- Đa thai (tăng thể tích huyết tương, cường aldosteron) nguy cơ thuốc tác động nặng lên tim mạch, phù phổi cấp nên không sử dụng Nifedipine và Salbutamol.

- Ối vỡ non.

Thuốc giảm hoặc cắt cơn đau tử cung

1. Nifedipin

- Liều tấn công: uống 30mg (hiệu quả tác dụng giảm gò sau 30-60 phút).

- Sau đó: 10-20mg mỗi 4-6 giờ trong 24-48 giờ (ACOG 2012).

2. Salbutamon

- Truyền TM 5mg/5ml pha trong Glucose 5% (nồng độ 10mcg/ml). TTM: 60ml/giờ (20giọt/phút, 10mcg/phút), tăng thêm 20ml/ giờ (7 giọt/phút, 3,3mcg/phút) mỗi 30 phút đến khi hết cơn gò hoặc nhịp tim mẹ ≥ 120

nhịp/phút hoặc tốc độ truyền đạt tối đa 180ml/giờ (60 giọt/phút 30mcg/phút).

- Dùng bơm tiêm điện: Pha Salbutamol 5mg/5ml trong 95ml NaCl 0,9% (dd 50mcg/ml Salbutamol). BTĐ 12ml/giờ 10mcg/phút). Tăng 4ml/giờ (3,3mcg/ phút) mỗi 30 phút cho đến khi hết cơn gò hoặc nhịp tim mẹ ≥ 120 nhịp/phút hoặc tốc độ truyền tối đa 36ml/giờ (30mcg/phút)

3. Atosiban

-Bước 1: Liều tấn công: lọ 1 (37,5mg/5ml) lấy 6,75mg Atosiban (0,9ml) pha 10ml Ringerlactat tiêm TMC > 1 phút (còn 4,1ml)

-Bước 2: Liều duy trì: lọ 1 còn 30,75 mg (4,1ml) Atosiban pha 36,9ml Ringer lactat, truyền bơm tiêm điện 24ml/giờ. Sau đó pha lọ 2 (37,5mg/5ml) trong 45 ml Ringer lactat truyền BTĐ 24ml/giờ trong 3 giờ đầu

-Bước 3: Lọ 2 còn 19ml ở bước 2 truyền BTĐ 8ml/giờ. Từ lọ 3: pha với 45 ml Ringer lactat được 50 ml dung dịch truyền với tốc độ 8 ml/giờ. Thời gian dùng thuốc tối đa là 45 giờ.

3. Dùng corticosteroid

• Chỉ định: Tuổi thai từ 24-34 tuần. Dùng thuốc 1 đợt duy nhất.

- Thường quy cho thai 28-34 tuần.

- Thai 26-28 tuần: cân nhắc tùy trường hợp.

• Chống chỉ định sử dụng Corticosteroid: không thể trì hoãn hoặc không nên trì hoãn chuyển dạ trong 48 giờ hay tuổi thai > 34 tuần hay tỉ lệ Leucithin/ Sphingomyelin >2.

- Betamethasone 12mg TB 2 liều cách nhau 24 giờ

- Hoặc Dexamethasone 6mg TB 4 liều cách nhau 12 giờ.

View 15804; Last Edit 31/05/2022 08:53
LIÊN KẾT

BỆNH VIỆN KIẾN AN

  • 35 Trần Tất Văn, Phù Liễn, Kiến An, Hải Phòng
  • 0395.612.612
  • bvka.vanthu@gmail.com

BẢN ĐỒ

FACEBOOK

 
logged_in_greeting="Gửi tin nhắn cho chúng tôi"